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La Historia Medica

Es un documento medico legal donde quedan registrados toda la relación del personal medico y para medico con el paciente, donde se registran todos los datos y acontecimientos, los cuales sirven para recordar, comparar, informar y evaluar. Es el expediente mas importante del organismo sanitario asistencial.

Objetivo Especifico:

* Definir el concepto de historia medica.

* Reconocer la importancia de la historia medica.

* Distinguir: propósito, uso y valor de la historia medica.

* Identificar las normas generales de la historia medica.

Características:

* Documento publico semipublico. Estando en derecho al acceso limitado.

* Elemento de prueba en los casos de responsabilidad medica profesional.

* Testimonio documental de ratificación de la veracidad de declaraciones sobre actos clínicos y conducta profesional.

* Documento confidencial.

Importancia:

Es importante ya que recoge los datos del estado de salud del paciente con el objetivo de facilitar la asistencia medica y el requerimiento de los servicios médicos asistenciales por parte del ususrio, lo que obliga al personal medico a iniciar la elaboración de la historia medica y a continuarla a lo largo del tiempo.

El Registro y Estadística de Salud

Es una disciplina perteneciente a las ciencias de la salud, cuya finalidad es asegurar, mantener, producir, interpretar, preservar y garantizar tanto la información de los registros médicos asistenciales en todo su conjunto, como el sistema de información estadísticas, que permitirán el estudio cuantitativo y cualitativo de los problemas de salud de la comunidad. Es el encargado de registrar y elaborar la información médica y administrativa para las estadísticas nacionales de salud pública.

Función:

* Proveer al país y a los Organismos Nacionales e Internacionales de la información estadística necesaria para la evaluación de los planes y programas del Sistema Nacional de Salud.

* Elaborar y suministrar los datos que sean solicitados para cualquier actividad del Hospital.

* Revisar, recolectar y procesar los datos de los sistemas de información vigentes.

* Custodiar, actualizar y conservar las historias clínicas

* Revisar, controlar y registrar los documentos médicos legales.

* Mantener estrecha coordinación con las demás unidades organizativas de la clínica u hospital.

* Llevar el control interno de la población hospitalizada

* Organizar, realizar y controlar la actividad de Inscripción de Pacientes y Distribución de Turnos.

* Procesar y controlar la integridad y calidad de los datos obtenidos para la evaluación de los programas, actividades médicas, paramédicas y administrativas.

* Planificar, ejecutar y evaluar programas bajo principio administrativo.

Objetivo:

* Satisfacer las crecientes necesidades de información estadística del Sistema Nacional de Salud.

* Atender a los usuarios que acuden a la unidad, suministrándoles información, elaborando y controlando las historias médicas, llevando registros, estadísticas y control de éstas, a fin de facilitar la prestación de los servicios asistenciales, médicos y sociales.

* Lograr en la historia clínica un registro preciso y completo de la atención integral suministrada de pacientes en beneficio de una eficaz atención al individuo, familia y comunidad.

* Contribuir con la producción, análisis y disfunción de toda la información estadística requerida por los organismos para la planificación y evaluación de la salud.

* Coordinar, facilitar, y agilizar la admisión del paciente en los servicios.

* Garantizar el cuidado, custodia, y conservación de la historia clínica para fines científicos, administrativos, docente y de investigación y de auditoría medica.

Misión:

El departamento de RES de una institución de salud tiene el propósito de producir, interpretar, asegurar y preservar la información estadística derivada de la atención prestada al paciente, familia y comunidad bajo un sistema de normas especificas y principios éticos.

Visión:

El departamento de RES de una institución de salud garantizara el sistema de información estadística que pueda permitir el estudio cuantitativo y cualitativo de los problemas de salud en la comunidad, con base en la toma de decisiones, redirección de programas y evaluación de recursos.

Importancia:

El departamento de RES constituye un importante factor necesario para contar con la información estadística adecuada y sistemática, los datos producidos por los departamentos de RES son utilizados en todas las etapas de la administración de un hospital desde la planificación hasta la evaluación. Para evaluar la atención médica de calidad es indispensable contar con una historia clínica que sirva de base para la realización de todo tipo de estudio estadístico que permita realizar auditorías médicas.